[Cardiology] 심장재동기화치료(CRT)의 개념

[의학칼럼] Ep.1 부정맥이란? 부정맥의 종류, 증상, 진단 및 치료방법 - Magazine J&J

심장재동기화치료, Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)의 개념에 대해 알기 위해서는 삽입형 제세동기 (Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD)에 대해서 먼저 알고 있어야 한다.

 

Ventricular fibrillation 등으로 인한 cardiac arrest 과거력이 있었거나, structural한 문제가 있는 ventricular tachycardia 환자의 경우에 이후 sudden death의 가능성이 높은 것으로 알려져 있다.

 

이를 방지 하기 위한 약제로 amiodarone(Class III) 정도만 효과가 있다고 밝혀졌을 뿐, 그 이외의 약제에 대해서는 아직까지 효능이 입증되지는 않았다. 

 

이에 대해 ICD와 anti-arrhythmic agent의 사망률 비교 연구를 진행하였고, ICD를 삽입한 군에서 약 38% 정도의 사망률 감소 효과를 보여주었다.

 

한국에서는 아래의 경우를 ICD indication으로 지정하고 있다.

 

대한내과학회지: 제 90권 제3호 2016, 삽입형 제세동기 및 심장재동기화 치료, Hyoung-Seob Park

 

상기의 표를 통해 ICD의 indication에 대해 이해할 수 있었다면, 이제 CRT에 대해 논의를 할 수 있다. 

 

Lt. ventricle의 dysfunction에 따른 heart failure의 진행은 ventricular dyssynchrony를 유발하게 되어 심장의 수축력을 더 악화시키는 방향으로 진행하게 한다. Heart failure에 따른 방실전도장애의 가장 흔한 유형은 A-V 전도 지연과 V-V 전도 지연이다. 이에 심부전이 진행함에 따라 QRS 간격이 증가하게 되고, EKG 상에서 주로 LBBB의 형태로 나타나게 된다. 

 

이러한 QRS duration의 증가와 ventricular dyssynchrony는 heart failure의 악화 및 sudden death와 유의미한 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

 

CRT는 기존의 permanent pacemaker와 같이 RA와 RV에 조율을 할 수 있는 lead를 위치시키는 것에 더하여 LV의 측벽을 조율할 수 있는 lead를 추가로 하나 더 삽입하게 된다. 이를 통하여 RV와 LV가 동시에 수축할 수 있도록 조율하는 장치이다. 

 

이에 따라 국내에서 CRT insertion의 인정기준은 다음과 같다. 

 

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CRT-P (CRT-Pacemaker)

: 3month 이상의 적절한 medication(ACEi/ARB + Diuretics + BB)에도 불구하고

 증상이 지속되는 heart failure 환자 중에서 아래의 사항에 모두 해당되는 경우

 

  1. EF < 35%

  2. QRS duration > 120ms

  3. Sinus rhythm

  4. NYHA class III or ambulation 가능한 Class IV 환자

 

CRT-D (CRT-Defibrillator)

: CRT-P와 ICD의 indication에 모두 적합한 경우

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결론적으로, sudden death의 secondary prevention을 위한 목적 및 heart failure 환자에서 EF가 30% 이하인 경우 primary prevention의 목적으로도 ICD를 삽입해야 한다. 

 

Proper medication treatment에도 불구하고 지속되는 symptomatic heart failure 환자에서 EF가 35% 이하이면서 EKG 상에서 duration이 120ms 이상인 경우에 국내에서 CRT insertion이 인정되고 있다. 

 

 

Reference)

대한내과학회지: 제 90권 제3호 2016, 삽입형 제세동기 및 심장재동기화 치료, Hyoung-Seob Park

NEJM, Review Article, Implantable Cardioverter-Defibrillators, John P.DiMarco, M.D.,Ph.D.

 

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